Персональные данные

Дата рождения

Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования

Документы, удостоверяющие личность

Дата выдачи^*

Адрес постоянной регистрации, прописки

Почтовый адрес

Предыдущий страховщик

Форма выплаты накопительной части трудовой пенсии

Заявление о назначении правопреемников по накопительной части пенсии

В соответствии с Федеральными законами «О трудовых пенсиях в Российской Федерации», «О негосударственных пенсионных фондах» и Договором об обязательном пенсионном страховании между негосударственным пенсионным фондом и застрахованным лицом, прошу средства, учтенные на моем пенсионном счете накопительной части трудовой пенсии, в установленных случаях выплатить следующим моим правопреемникам:

Дата заполнения анкеты: 04.08.2013